您了解吸氧吗？

缺氧的判断与分类

为什么会缺氧？

氧气是维持生命的主要物质，当组织得不到足够的氧气或难以利用氧气，导致机体代谢功能发生异常变化时，这种情况称为缺氧。

判断缺氧的依据

缺氧程度及症状

缺氧分类

吸入气体氧浓度低，外呼功能障碍，静脉分流至动脉等。常见于慢性阻塞性肺病、法洛四联症等先天性心脏病。

血红蛋白数量减少或性质改变，如贫血、一氧化碳中毒和高铁血红蛋白血症。

循环缺氧

组织缺氧

由于组织细胞对氧气的异常利用而引起，例如氰化物中毒。

氧气吸入疗法及其目的

正常情况下，健康人自然呼吸空气，利用其中的氧气维持新陈代谢的需要。当患病或某些异常情况导致机体缺氧时，必须借助一定的设备给患者供氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2），改善缺氧状况，促进新陈代谢，维持生命活动。

吸氧的好处

• 缓解心绞痛，预防心肌梗塞
• 预防冠心病猝死
• 哮喘的良好治疗方法
• 有效治疗肺气肿、肺心病、慢性支气管炎
• 吸氧对糖尿病有辅助治疗作用：目前研究表明，糖尿病与机体缺氧有关。糖尿病患者毛细血管压力明显降低，组织细胞不能充分获得氧气，导致细胞功能和糖代谢受损。因此，对糖尿病患者实施氧疗已引起医学界的重视。
• 吸氧对健康人群能起到保健作用：空气污染、普遍使用空调的地区，经常吸氧可以清洁呼吸系统，改善内脏器官功能，增强人体综合免疫力，预防各种疾病。

氧疗的分类有哪些？

• 高浓度供氧（5-8L/min）：用于呼吸心跳骤停等急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性中毒（如一氧化碳中毒或煤气中毒）呼吸抑制等必须每秒使用高浓度或纯氧抢救，但不宜长期使用，以防止发生氧气中毒或其他并发症。
• 中浓度供氧（3-4L/min）：适用于贫血、心功能不全、休克等对吸入氧浓度无严格限制的病人。
• 低浓度供氧（1-2L/min）：一般用于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，又称慢性阻塞性肺病。过高的血氧分压可减弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气，加重二氧化碳潴留，增加病情加重的可能。因此，应慎用氧气，一般采用低浓度持续吸氧。

氧气浓度和氧气流量

氧气浓度：空气中所含氧气的比例。正常大气中的氧气浓度为20.93%

• 低浓度氧气<35%
• 中浓度氧气35%-60%
• 高浓度氧＞60%

氧气流量：指调整给病人的氧气流量，单位L/min。

氧浓度氧流量换算

• 鼻导管、鼻塞：氧浓度（%）=21+4X氧流量（L/min）
• 面罩供氧（开启和关闭）：流量必须大于6 L/min
• 简易呼吸器：氧气流量6L/min，吸入氧浓度约46%-60%
• 呼吸机：氧气浓度=80X氧气流量（L/min）/通气量+20

氧疗分类-按供氧方式

使用氧气时应注意的事项

• 安全使用氧气：切实做到防震、防火、防热、防油“四防”。距离炉灶至少5米，距离取暖器至少1米。氧气不能用完。当压力表指针指向5kg/cm2时，不能再次使用。
• 严格遵守氧气操作规程：使用氧气时，应先使用后使用。停止吸氧时，应先拔出导管，再关闭氧气。中途改变流量时，应先将氧气与鼻导管分离，调节好流量后再连接。
• 观察用氧效果：紫绀减轻，心率较前减慢，呼吸困难减轻，精神状态改善，血气分析各项指标趋势等。
• 每天更换鼻导管和湿化液（1/3-1/2满蒸馏水或无菌水）
• 确保应急使用：未使用或空的氧气瓶应分别悬挂“满”或“空”标志。

吸氧的主要注意事项

• 密切观察氧疗效果：如呼吸困难等症状减轻或缓解，心率正常或接近正常，则提示氧疗有效。否则，应及时查找病因，处理。
• 高浓度供氧不宜过长时间，一般认为，氧浓度>60%且持续24小时以上，可能发生氧中毒。
• 对于慢性阻塞性肺病急性加重期患者，一般应给予控制性（即低浓度持续）氧气吸入。
• 注意加温湿化：维持呼吸道温度为37℃、湿度为95%～100%，是黏膜纤毛系统正常清除功能的必要条件。
• 防止污染和管道堵塞：应定期更换和清洁消毒物品，防止交叉感染。导管、鼻塞等应随时检查，是否被分泌物堵塞，及时更换，确保氧疗有效、安全。

吸氧常见并发症防治规范

并发症1：呼吸道分泌物干燥

防治：供氧装置出来的氧气干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥，使分泌物干燥、不易排出。应在湿化瓶中加入蒸馏水，并加入无菌水湿化氧气。

并发症2：呼吸抑制

预防与治疗：低氧血症时，PaO2下降可刺激外周化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，使肺通气量增加。若患者长期依赖这种反射性兴奋维持呼吸（如合并肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭患者），吸入高浓度氧气可消除这种反射机制，抑制自主呼吸，甚至造成呼吸停止。因此，需要给予低流量、低浓度的控制性吸氧，并监测PaO2的变化，维持患者PaO2在60mmHg。

并发症3：吸收性肺不张

预防与治疗：患者吸入高浓度氧气后，肺泡内大量氮气被置换。一旦支气管阻塞，肺泡内的氧气会被循环血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，引发肺不张。因此，预防呼吸道阻塞至关重要。措施包括鼓励患者深呼吸和咳嗽，加强排痰，勤变换体位，降低氧浓度（<60%）。对于使用呼吸机的患者，可以通过增加呼气末正压（PEEP）来预防。

并发症4：晶状体后纤维组织增生

防治：使用高浓度氧后，动脉血氧分压过高（PaO2达到140mmHg以上）是引起新生儿（尤其是早产儿）晶状体后纤维组织增生的主要危险因素，因此应严格控制新生儿氧浓度在40%以下，并控制吸氧时间。

并发症5：氧气中毒

临床表现：

• 肺氧中毒症状：胸骨后疼痛、干咳、进行性呼吸困难、肺活量下降
• 脑氧中毒症状：视觉、听觉障碍，恶心、抽搐、晕厥等神经系统症状。严重者可昏迷，甚至死亡。
• 眼部氧中毒表现：视网膜萎缩。早产儿在保温箱内吸氧时间过长，视网膜会出现大面积血管阻塞、成纤维细胞浸润、晶状体后纤维增生等，可导致失明。