在重症监护医学领域，隐性低氧血症仍然是一种未被充分认识的临床现象，但其后果却十分严重。这种现象的特征是氧饱和度下降，但呼吸困难程度却没有相应增加（称为“隐性低氧血症”）。这种看似矛盾的表现是即将发生呼吸衰竭的关键指标。越来越多的证据证实，隐性低氧血症是一种隐匿的病理生理机制，诊断延迟会导致肺炎、新冠肺炎和慢性肺部疾病等多种疾病患者出现可预防的死亡。《新英格兰医学杂志》近期重点报道了这一“临床悖论”——正常的呼吸努力掩盖了灾难性的缺氧，这要求我们重新提高临床警惕性并改革监测方案。
什么是低氧血症？
低氧血症是指动脉血氧饱和度病理性降低（成人海平面动脉血氧分压 PaO2 < 80 mmHg），当动脉血氧分压低于年龄校正后的正常阈值时就会发生（AARC 2021 年临床实践指南）。高危人群表现出不同的病理生理特征：
- 通气/灌注失调：重症肺炎患者肺泡浸润导致弥散功能受损
- 心源性机制：左心衰竭/右心衰竭患者出现压力诱发性肺水肿（PCWP >18 mmHg）
- 神经肌肉功能障碍：肋间肌发育不全的儿童和膈肌功能障碍的成人。
- 长期暴露：吸烟者出现肺部结构改变（肺气肿、COPD-GOLD 2期及以上）
- 医源性诱因：术后患者出现阿片类药物引起的呼吸抑制（呼吸频率<12次/分）和肺不张
值得注意的是，38% 的胸外科手术患者在拔管后 24 小时内出现低氧血症（ASA 2022 年封闭式索赔数据），这凸显了对这些人群进行持续脉搏血氧饱和度监测的必要性。
低氧血症有哪些危险？
临床统计显示，重度低氧血症患者的死亡率可达27%，病情较重者死亡率甚至可达50%以上。若不及时干预，可能导致严重后果。
- 对大脑的影响：当血液中的氧气含量下降（低氧血症）时，大脑就会缺氧。这会立即引发一些症状，例如持续性头痛、突发性眩晕和记忆力减退。如果不及时治疗，长期缺氧可能会损伤脑细胞，并可能导致因血流阻塞（脑梗塞）或血管破裂（脑出血）引起的脑中风。及早识别这些预警信号对于预防永久性神经损伤至关重要。
- 对心脏的影响：当心脏供氧不足时，它就难以有效泵血。这种负担会引发一些预警信号，例如心跳过速或不规则、胸闷（心绞痛）和异常疲劳。随着时间的推移，未经治疗的缺氧可能会削弱心肌，并可能导致危及生命的并发症，例如心力衰竭，在这种情况下，心脏无法满足身体的需求。
- 对肺部的影响：低氧水平迫使肺部更加努力地工作才能勉强维持呼吸。随着时间的推移，这种负担会损伤气道和肺组织，增加患上慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病的风险。在严重的情况下，长期缺氧甚至会削弱右心室的功能，因为它难以将血液泵入僵硬的肺部，这种情况被称为肺源性心脏病。
- 全身影响：慢性缺氧如同汽车低油量行驶一般，会给每个器官带来压力。肾脏和肝脏过滤毒素的效率逐渐降低，免疫系统也随之减弱，使人体更难抵抗常见的感染。随着时间的推移，这种隐性缺氧会增加器官损伤的风险，并使身体容易出现一系列健康问题——从频繁生病到永久性器官瘢痕。因此，早期监测血氧水平对于预防多器官并发症至关重要。
如何判断是否患有低氧血症？
血氧饱和度是检测缺氧的关键指标。健康人群的正常血氧饱和度范围为95%至100%。90%至94%的血氧饱和度表明轻度缺氧，可能没有明显症状。降至80%至89%则表明中度缺氧，常引起呼吸困难或意识模糊。低于80%的血氧饱和度则代表严重紧急情况，重要器官因极度缺氧而面临损伤风险，需要立即就医。
如何维持正常的血氧饱和度？
- 打开窗户通风
每天开窗通风，让新鲜氧气流通，保持室内空气清新。为了获得更好的效果，可以定期前往城市以外的公园或自然环境优美的地方，深呼吸，让空气清新，帮助补充身体的氧气含量。
- 有氧运动
经常进行有氧运动，例如快走、游泳或骑自行车，可以促进血液循环和氧气输送。如果您是运动新手，可以选择低强度运动，例如水中健美操或慢跑——这些温和的运动可以安全地改善氧气输送，并随着时间的推移增强耐力。
- 家庭氧疗
对于患有慢性呼吸系统疾病且血氧水平偏低的人来说，使用家用氧气设备可以帮助维持正常的氧合状态。医生通常建议先在睡眠或日常活动中使用便携式制氧机——如果按照指导使用，这种疗法可以提高精力水平、减轻呼吸困难并改善睡眠质量。
发布时间：2025年4月25日