氧气是维持生命的元素之一
线粒体是体内生物氧化最重要的场所。如果组织缺氧，线粒体的氧化磷酸化过程就不能正常进行。从而导致ADP向ATP的转化受损，无法提供足够的能量来维持各种生理功能的正常进行。
组织供氧
动脉血氧含量CaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)
氧输送能力DO2=CO*CaO2
正常人能够忍受呼吸骤停的时限
呼吸空气时：3.5分钟
呼吸40%氧气时：5.0min
呼吸100%氧气时：11分钟
肺气体交换
空气中氧分压(PiO2)：21.2kpa(159mmHg)
肺细胞氧分压(PaO2)：13.0kpa(97.5mmHg)
混合静脉氧分压(PvO2)：5.3kpa(39.75mmHg)
平衡脉氧压(PaO2)：12.7kpa(95.25mmHg)
低氧血症或缺氧的原因
- 肺泡通气不足(A)
- 通气/灌注(VA/Qc)不成比例(a)
- 色散减少(Aa)
- 从右向左分流的血流量增加（Qs/Qt 增加）
- 大气缺氧(I)
- 充血性缺氧
- 贫血缺氧
- 组织中毒性缺氧
生理极限
一般认为PaO2为4.8KPa(36mmHg)是人体的生存极限
缺氧的危害
- 大脑：如果停止供氧4-5分钟，就会发生不可逆转的损伤。
- 心脏：心脏比大脑消耗更多的氧气，是最敏感的
- 中枢神经系统：敏感，耐受性差
- 呼吸：肺水肿、支气管痉挛、肺心病
- 肝、肾、其他：酸替代、高钾血症、血容量增加
急性缺氧的体征和症状
- 呼吸系统：呼吸困难、肺水肿
- 心血管：心悸、心律失常、心绞痛、血管舒张、休克
- 中枢神经系统：欣快感、头痛、疲倦、判断力受损、行为不精确、呆滞、烦躁、视网膜出血、抽搐、昏迷。
- 肌肉神经：无力、震颤、反射亢进、共济失调
- 代谢：水钠潴留、酸中毒
低氧血症程度
轻度：无紫绀 PaO2>6.67KPa(50mmHg)；血氧饱和度<90%
中度：紫绀 PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg)；血氧饱和度 60-80%
重度：明显紫绀PaO2<4KPa(30mmHg)；血氧饱和度<60%
PvO2 混合静脉氧分压
PvO2可以代表各组织的平均PO2，作为组织缺氧的指标。
PVO2正常值：39±3.4mmHg。
<35mmHg组织缺氧。
要测量 PVO2，必须从肺动脉或右心房抽取血液。
氧疗的适应症
石原Termo提出PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp，在6.67-7.32Kp(50-55mmHg)之间 长期氧疗的指征。
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) 需要氧疗
急性氧疗指南
可接受的适应症：
- 急性低氧血症(PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- 心跳和呼吸停止
- 低血压（收缩压<90mmHg）
- 低心输出量和代谢性酸中毒（HCO3<18mmol/L）
- 呼吸窘迫(R>24/min)
- 一氧化碳中毒
呼吸衰竭和氧疗
急性呼吸衰竭：不受控制的吸氧
ARDS：使用窥视器，小心氧中毒
一氧化碳中毒：高压氧
慢性呼吸衰竭：控制氧疗
控制氧疗的三大原则：
- 吸氧初期（第一周）吸氧浓度<35%
- 氧疗初期，持续吸入24小时
- 治疗时间：>3-4周→间歇吸氧（12-18h/d）*半年
→家庭氧疗
氧疗期间 PaO2 和 PaCO2 的变化模式
氧疗前1～3天PaCO2增加范围与PaO2变化值*0.3-0.7呈弱正相关。
CO2麻醉下PaCO2约为9.3KPa（70mmHg）。
吸氧2-3小时内将PaO2增加至7.33KPa（55mmHg）。
中期（7-21天）； PaCO2迅速下降，与PaO2↑呈现很强的负相关性。
后期（第22-28天）PaO2↑不显着，PaCO2进一步下降。
氧疗效果评价
PaO2-PaCO2：5.3-8KPa(40-60mmHg)
效果显着：差值>2.67KPa(20mmHg)
疗效满意：差值2-2.26KPa(15-20mmHg)
功效差：差值<2KPa(16mmHg)
氧疗的监测和管理
- 观察血气、意识、精力、紫绀、呼吸、心率、血压、咳嗽等。
- 氧气必须被加湿和加热。
- 吸氧前检查导管和鼻塞。
- 两次吸氧后，应对吸氧工具进行擦洗、消毒。
- 定期检查氧气流量计，对湿化瓶进行消毒，每天换水。液面高度约10cm。
- 最好有一个加湿瓶，水温保持在70-80度。
优点和缺点
鼻插管和鼻塞
- 优点：简单、方便；不影响患者咳嗽、进食。
- 缺点：浓度不恒定，易受呼吸影响；粘膜刺激。
面具
- 优点：浓度比较固定，刺激小。
- 缺点：一定程度影响排痰和进食。
吸氧戒断的指征
- 感觉有意识并且感觉更好
- 发绀消失
- PaO2>8KPa（60mmHg），停氧3天PaO2不下降
- Paco2<6.67kPa (50mmHg)
- 呼吸更加顺畅
- 心率减慢，心律失常改善，血压恢复正常。吸氧前必须停止吸氧（12-18小时/天）7-8天，观察血气变化。
长期氧疗的指征
- PaO2<7.32KPa(55mmHg)/PvO2<4.66KPa(55mmHg)，病情稳定，三周内血气、体重、FEV1无太大变化。
- 慢性支气管炎和肺气肿 FEV2 低于 1.2 升
- 夜间低氧血症或睡眠呼吸暂停综合征
- 运动引起的低氧血症或慢性阻塞性肺病缓解期想要短距离旅行的人
长期氧疗包括连续吸氧六个月至三年
氧疗的副作用及预防
- 氧气中毒：吸入氧气的最大安全浓度为40%。 48小时超过50%后可能发生氧气中毒。预防：避免长时间吸入高浓度氧气。
- 肺不张：预防：控制氧浓度，鼓励多翻身，改变体位，促进痰液排出。
- 呼吸道分泌物干燥：预防：加强吸入气体的湿化，定期雾化吸入。
- 晶状体后部纤维组织增生：仅见于新生儿，尤其是早产儿。预防：保持氧浓度在40%以下，控制PaO2在13.3-16.3KPa。
- 呼吸抑制：见于吸入高浓度氧气后出现低氧血症和CO2潴留的患者。预防：低流量持续充氧。
氧中毒
概念：吸入0.5个大气压的氧气对组织细胞产生的毒性作用称为氧中毒。
氧中毒的发生取决于氧分压而不是氧浓度
氧中毒的类型
肺氧中毒
原因：吸入1个大气压左右的氧气8小时
临床表现：胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量降低、PaO2降低。肺部出现炎症病变，有炎症细胞浸润、充血、水肿和肺不张。
防治：控制吸氧浓度和时间
脑氧中毒
原因：吸入2-3个大气压以上的氧气
临床表现：视觉、听觉障碍、恶心、抽搐、昏厥等神经症状。严重时可能会出现昏迷甚至死亡。
发布时间：2024年12月12日